Key aspects in diagnosing and managing aortic aneurysm
Abstract
Background. Dissecting aortic aneurysm (DAA) remains a critical issue in modern medicine, characterized by complex clinical presentations that mimic various pathologies. The diagnosis is often challenging due to the absence of pathognomonic changes in routine clinical tests such as blood markers, ECG, and chest X-rays.
Materials and methods. This review examines diagnostic strategies including echocardiography, computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI), highlighting their roles in identifying and managing aortic aneurysms. The paper also discusses risk factors, such as connective tissue disorders, and the importance of early detection.
Results. The prevalence of DAA increases with age, especially among men, and is complicated by high hospital mortality rates. The article explores the various clinical "masks"of the disease, such as ischemic, neurological, and gastrointestinal symptoms, which often delay diagnosis.
Conclusion. Timely diagnosis of dissecting aortic aneurysm is crucial to reduce mortality. The use of advanced imaging techniques, along with a comprehensive understanding of clinical risk factors, is essential for effective management and intervention. Early detection and appropriate treatment strategies, including both conservative and surgical approaches, are key to improving patient outcomes.
About the Authors
List of references
Arakelyan V.S., Gidaspov N.A., Papitashvili V.G., Rare forms of aortic arch aneurysms, Pathology of Circulation and Cardiovascular Surgery, 2016, 20, 04, 16-25, 10.21688/1681-3472-2016-4-16-25, In russian: Аракелян В.С., Гидаспов Н.А., Папиташвили В.Г. Редкие формы аневризм дуги аорты // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016. Т. 20, № 4. С. 16-25.
Bazhenova Y.V., Drantusova N.S., Shanturov V.A., Podashev B.I., Computed tomography in the diagnosis of aortic aneurysms, Siberian Medical Journal, 2014, 07, 37-41, In russian: Баженова Ю.В., Дрантусова Н.С., Шантуров В.А., Подашев Б.И. Компьютерная томография в диагностике аневризм аорты // Сибирский медицинский журнал. 2014. № 7. С. 37-41.
Bokeriya L.A., Gudkova R.G., Arakelyan V.S., Surgical treatment of thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms in Russia, Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2017, 59, 03, 181-190, 10.24022/0236-2791- 2017-59-3-181-190, In russian: Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., Аракелян В.С. Хирургическое лечение аневризм грудной и грудобрюшной аневризм аорты в России // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017. Т. 59, № 3. С. 181-190.
Vakhnenko Y.V., Gordienko E.N., Shaburov V.A., Popova V.A., Cardiac arrhythmias and increased dysplastic stigmatization in cardiology patients, Application to the scientific and practical medical journal Medical Bulletin of Southern Russia, 2012, 02, 23-24, In russian: Вахненко Ю.В., Гордиенко Е.Н., Шабуров В.А., Попова В.А. Нарушения сердечного ритма и повышенная диспластическая стигматизация у кардиологических больных // Приложение к научно-практическому медицинскому журналу «Медицинский вестник Юга России». 2012. № 2. С. 23-24.
Vertkin A.L., Topolyansky A.V., Diagnostic algorithms: chest pain, RMJ, 2016, 24, 014, 913-916, In russian: Верткин А.Л., Тополянский А.В. Алгоритмы диагностики: боль в грудной клетке // РМЖ. 2016. Т. 24, № 14. С. 913-916.
Gavrylyuk N.D., Uspensky V.E., Malashicheva A.B., Irtyuga O.B., Druzhkova T.A., Kostina D.A., Voronkina I.V., Zhloba A.A., Zhukov V.A., Zhernakov A.I., Ibragimov A.N., Moiseyeva O.M., Gordeev M.L., Aneurysm of the ascending aorta: from molecular-genetic features of pathogenesis to the choice of treatment method, Translational Medicine. Cardiology, 2016, 3, 01, 6-20, In russian: Гаврилюк Н.Д., Успенский В.Е., Малашичева А.Б., Иртюга О.Б., Дружкова Т.А., Костина Д.А., Воронкина И.В., Жлоба А.А., Жуков В.А., Жернаков А.И., Ибрагимов А.Н., Моисеева О.М., Гордеев М.Л. Аневризма восходящего отдела аорты: от молекулярно-генетических особенностей патогенеза до выбора метода лечения // Трансляционная медицина. Кардиология. 2016. Т. 3, № 1. С. 6-20.
Groznova O.S., Kalachanova E.P., Leontyeva I.V., Rzhevskaya P.E., Severe cardiovascular damage in a patient with Marfan syndrome, In russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 2015, 60, 02, 95-99, http://dx.doi.org/10.21508/1027-4065-2019-64-1-116-119, In russian: Грознова О.С., Калачанова Е.П., Леонтьева И.В., Ржевская П.Е. Тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы у больного с синдромом Марфана // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015. Т. 60, № 2. С. 95-99.
Kosheleva N.A., Gorokhova E.A., Rezapkina M.S., Features of the course of dissecting aortic aneurysm, Archive of Internal Medicine, 2016, 3, 029, 68-70, 10.20514/2226-6704-2016-6-3-68-70, In russian: Кошелева Н.А., Горохова Е.А., Резяпкина М.С. Особенности течения расслаивающей аневризмы аорты // Архивъ внутренней медицины. 2016. Т. 3, № 29. С. 68-70.
Kuzmichev D.E., Chirkov S.V., Ilyina M.P., Viltsev I.M., On the issue of the diagnosis of aortic aneurysms of the thoracic part, Problems of Expertise in Medicine, 2013, 3, 051, 40-42, In russian: Кузьмичев Д.Е., Чирков С.В., Ильина М.П., Вильцев И.М. К вопросу диагностики аневризмы грудной части аорты // Проблемы экспертизы в медицине. 2013. Т. 3, № 51. С. 40-42.
Luneva E.B., Malev E.G., Pankova I.A., Zemtsovsky E.V., Drug therapy for thoracic aortic aneurysm, Arterial Hypertension, 2018, 24, 03, 264-271, 10.18705/1607-419X-2018-24-3-264-271, In russian: Лунева Е.Б., Малев Э.Г., Панкова И.А., Земцовский Э.В. Медикаментозная терапия при аневризме грудного отдела аорты // Артериальная гипертензия. 2018. Т. 24, № 3. С. 264-271.
Luneva E.B., Uspensky V.E., Mitrofanova L.B., Paidimirova M.I., Kandinsky A.V., Zemtsovsky E.V., Causes of formation of aortic aneurysm in the thoracic part, In russian Cardiological Journal, 2013, 1, 099, 19-22, In russian: Лунева Е.Б., Успенский В.Е., Митрофанова Л.Б., Пайдимирова М.И., Кандинский А.В., Земцовский Э.В. Причины формирования аневризмы грудного отдела аорты // Российский кардиологический журнал. 2013. Т. 1, № 99. С. 19-22.
Magomedov M.P., Gadzhiev A.N., Shikhabidov N.R., Aortic dissection complicated by spinal ischemic stroke, Medical Bulletin of the Ministry of Internal Affairs, 2016, 82, 03, 25-28, In russian: Магомедов М.П., Гаджиев А.Н., Шихабидов Н.Р. Расслоение аорты, осложненное спинальным ишемическим инсультом // Медицинский вестник МВД. 2016. Т. 82, № 3. С. 25-28.
Malashicheva A.B., Moiseyeva O.M., Uspensky V.E., Freikhman O.A., Kostina D.A., Gavrylyuk N.D., Khromova N.V., Ponomaryova G.M., Starikov A.S., Bernikova O.G., Kostareva A.A., TGF-beta in the pathogenesis of thoracic aortic aneurysm, Bulletin of the Federal Center for Heart, Blood, and Endocrinology named after V.A. Almazov, 2013, 04, 19-23, 10.18786/2072-0505-2019-47-041, In russian: Малашичева А.Б., Моисеева О.М., Успенский В.Е., Фрейлихман О.А., Костина Д.А., Гаврилюк Н.Д., Хромова Н.В., Пономарева Г.М., Стариков А.С., Берникова О.Г., Костарева А.А. TGF-beta в патогенезе аневризмы грудной аорты // Бюллетень федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. 2013. № 4. С. 19-23.
Menshikova I.G., Magalyas E.V., Sklyar I.V., Levanova T.V., Loskutova N.V., Clinic, diagnosis, principles of treatment and prevention of arterial hypertension. Tutorial, Blagoveshchensk, 2015, 164, In russian: Меньшикова И.Г., Магаляс Е.В., Скляр И.В., Леванова Т.В., Лоскутова Н.В. Клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика артериальной гипертонии. Учебное пособие. Благовещенск, 2015. 164 с.
Nechaeva G.I., Semenova E.V., Semenkin A.A., Druk I.V., Konev V.P., Chindareva O.I., Zhivilova L.A., Loginova E.N., Tkachenko T.V., Pathology of the thoracic aorta in connective tissue dysplasia, In russian Cardiological Journal, 2018, 2, 0154, 80-90, 10.15829/1560-4071-2018-2-80-90, In russian: Нечаева Г.И., Семенова Е.В., Семенкин А.А., Друк И.В., Конев В.П., Чиндарева О.И., Живилова Л.А., Логинова Е.Н., Ткаченко Т.В. Патология грудного отдела аорты при дисплазии соединительной ткани // Российский кардиологический журнал. 2018. Т. 2, № 154. С. 80-90.
Onoshchenko A.I., Yanushko A.V., Tolmachevets V.I., Konetskaya V.V., On the causes of formation of aortic aneurysm in the thoracic part, Journal of Grodno State Medical University, 2016, 01, 33-35, In russian: Онощенко А.И., Янушко А.В., Толмачевец В.И., Конецкая В.В. К вопросу о причинах формирования аневризмы грудного отдела аорты // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2016. № 1. С. 33-35.
Podzolkov V.I., Vargina T.S., Acute aortic syndrome, Clinical Medicine, 2017, 95, 09, 855-861, 10.18821/0023-2149-2017-95-9-855-861, In russian: Подзолков В.И., Варгина Т.С. Острый аортальный синдром // Клиническая медицина. 2017. Т. 95, № 9. С. 855-861.
Popov A.A., Arkhipov K.V., Asheeva E.P., Bersenev A.D., Rakhina A.A., Diagnostic errors in the practical diagnosis of dissecting aortic aneurysm, Clinical Medicine. Natural Sciences, 2020, 01, 209-214, In russian: Попов А.А., Архипов К.В., Ашеева Е.П., Берсенев А.Д., Рахлина А.А. Ошибки практической диагностики расслаивающей аневризмы аорты // Клиническая медицина. Естественные науки. 2020. № 1. С. 209-214.
Pocheptsova E.G., Tseluyko V.I., Dissecting aortic aneurysm, Postgraduate Education, 2010, 5, 0141, 8-13, In russian: Почепцова Е.Г., Целуйко В.И. Расслаивающая аневризма аорты // Последипломное образование. 2010. Т. 5, № 141. С. 8-13.
Yehuda Adler, Philippe Charron, Massimo Imazio, Luigi Badano, Gonzalo Bar’on Esquivias, Jan Bogaert, Antonio Brucato, Pascal Gueret, Karin Klingel, Christos Lionis, Bernhard Maisch, Bongani Mayosi, Alain Pavie, Arsen D.Risti’c, Manel Sabat’e Tenas, Petar Seferovic, Karl Swedberg, Witold Tomkowski, E.O. Taratukhin, G.P. Arutyunov, ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases 2015, edited by the Working Group on Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) in collaboration with the European Association for Cardiothoracic Surgery (EACTS), In russian Cardiological Journal, 2016, 21, 05, 117-162, 10.15829/1560-4071-2016-5-117-162, In russian: Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с заболеваниями перикарда 2015 под редакцией рабочей группы по диагностике и ведению заболеваний перикарда Европейского общества кардиологов (ESC) при участии Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (EACTS): Yehuda Adler, Philippe Charron, Massimo Imazio, Luigi Badano, Gonzalo Baro´n-Esquivias, Jan Bogaert, Antonio Brucato, Pascal Gueret, Karin Klingel, Christos Lionis, Bernhard Maisch, Bongani Mayosi, Alain Pavie, Arsen D. Ristic´, Manel Sabate´ Tenas, Petar Seferovic, Karl Swedberg, Witold Tomkowski, Е.О. Таратухин, Г.П. Арутюнов // Российский кардиологический журнал. 2016. Т. 21, № 5. С. 117–162.
Bokeriya L.A., Belov Y.V., Khubulava G.G., Skopina I.I., Recommendations for the diagnosis and treatment of aortic diseases (2017), Cardiology and Cardiovascular Surgery, 2018, 11, 01, 7-67, In russian: Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017). Под редакцией Бокерия Л.А., Белова Ю.В., Хубулава Г.Г., Скопина И.И. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018. Т. 11, № 1. С. 7-67.
Rudoy A.S., Bova A.A., The syndrome of familial aneurysms and dissections of the thoracic aorta: genetic dissection and differential diagnosis, Medical News, 2015, 03, 6-12, In russian: Рудой А.С., Бова А.А. Синдром семейных аневризм и расслоений грудного отдела аорты: генетическая диссекция и дифференциальная диагностика // Медицинские новости. 2015. № 3. С. 6-12.
Rybakova M.K., Mitkov V.V., Differential diagnosis in echocardiography, Vidar-M, , 2011, 92-94, In russian: Рыбакова М.К., Митьков В.В. Дифференциальная диагностика в эхокардиографии. М. Видар-М. 2011. С. 92-94.
Seleznev S.V., Baranova I.A., Krivonosova E.P., Kuvychkina N.V., Pereverzeva K.G., Kalinin, L.P., Diagnosis, treatment, and prognosis evaluation in dissecting aortic aneurysm in real clinical practice, Clinician, 2016, 3, 010, 46-50, 10.17650/1818-8338-2016-10-3-46-50, In russian: Селезнев С.В., Баранова И.А., Кривоносова Е.П., Кувычкина Н.В., Переверзева К.Г., Калинина Л.П. Диагностика, лечение и оценка прогноза при расслаивающей аневризме аорты в условиях реальной клинической практики // Клиницист. 2016. Т. 3, № 10. С. 46-50.
Smorgov L.M., Zueva O.N., Privalova M.A., Clinical case of spinal cord compression by giant thoracic aortic aneurysm, Bulletin of Medical Internet Conferences, 2016, 6, 010, 1549-1550, 2224-6150, In russian: Сморгов Л.М., Зуева О.Н., Привалова М.А. Клинический случай компрессии спинного мозга гигантской аневризмой грудного отдела аорты // Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150). 2016. Т. 6, № 10. С. 1549-1550.
Tolmacheva A.A., Lozhkina N.G., Kozik V.A., Stafeeva E.A., Naidena E.A., Khasanova M.Kh., Mukaromov I., Barbarich V.B., Parkhomenko O.M., Kuimov A.D., Two clinical cases of successful conservative treatment of dissecting aortic aneurysm, Siberian Medical Journal, 2019, 34, 02, 113-117, 10.29001/2073- 8552-2019-34-2-113-117, In russian: Толмачева А.А., Ложкина Н.Г., Козик В.А., Стафеева Е.А., Найдена Е.А., Хасанова М.Х., Мукарамов И., Барбарич В.Б., Пархоменко О.М., Куимов А.Д. Два клинических случая успешного консервативного лечения расслаивающей аневризмы аорты // Сибирский медицинский журнал. 2019. Т. 34, № 2. С. 113-117.
Trokhina N.V., Arkhipov K.V., Clinical case of acute dissection of aortic aneurysm of the thoracic part, complicated by massive hemorrhage, UNIVERSUM. Medicine and Pharmacology, 2020, 2-3, 066, 4-7, In russian: Трохина Н.В., Архипов К.В. Клинический случай острого расслоения аневризмы грудного отдела аорты, осложнённый массивным кровотечением // UNIVERSUM. Медицина и фармакология. 2020. Т. 2-3, № 66. С. 4-7.
Chernyavsky A.M., Sirota D.A., Alsov S.A., Khvan D.S., Lyashenko M.M., Exoprosthesis in ascending aortic aneurysms, Pathology of Circulation and Cardiovascular Surgery, 2015, 19, 02, 72-76, In russian: Чернявский А.М., Сирота Д.А., Альсов С.А., Хван Д.С., Ляшенко М.М. Экзопротезирование при аневризмах восходящего отдела аорты // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. Т. 19, № 2. С. 72-76.
Shatalov K.V., Rumyantsev L.N., Idiopathic cystic medial necrosis of the aorta (Gzel-Ergheim syndrome) in cardiothoracic surgery clinic, Bulletin of the Bakulev Center for Cardiovascular Surgery, 2016, 17, 01, 14-31, In russian: Шаталов К.В., Румянцев Л.Н. Идиопатический кистозный медионекроз аорты (синдром Гзеля-Эрдгейма) в кардиохирургической клинике // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2016. Т. 17, № 1. С. 14-31.
Shilova M.A., Globa I.V., Dolzhansky O.V., Kuznetsova G.S., Morphological study of the aorta as a key marker of connective tissue dysplasia in sudden death of young individuals, Bulletin of Forensic Medicine, 2018, 1, 07, 10-17, In russian: Шилова М.А., Глоба И.В., Должанский О.В., Кузнецова Г.С. Морфологическое исследование аорты как основного маркера дисплазии соединительной ткани при внезапной смерти лиц молодого возраста // Вестник судебной медицины. 2018. Т. 1, № 7. С. 10-17.
Shirshova E.V., Annenkova O.Y., Ekusheva E.V., Petrov V.N., Chest pain in neurological practice, Clinical Practice, 2019, 10, 02, 91-96, 10.17816/clinpract10291-96, In russian: Ширшова Е.В., Анненкова О.Ю., Екушева Е.В., Петров В.Н. Боль в грудной клетке в неврологической практике // Клиническая практика. 2019. Т.10, № 2. С. 91-96.
A´ gg B., Benke K., Possible extracardiac predictors of aortic dissection in Marfan syndrome, Cardiovascular
Disorders, 2014, 14, 047, 10.1186/1471-2261-14-47.
Bossone E., Corteville D.C., Harris K.M., Suzuki T., Fattori R., Hutchison S., Ehrlich M.P., Pyeritz R.E., Steg P.G., Greason K., Evangelista A., Kline E.Rogers, Montgomery D.G., Isselbacher E.M., Nienaber C.A., Eagle K.A., Stroke and outcomes in patients with acute type A aortic dissection, Circulation, 2013, 128, 175-179, 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000327.
Ciccone M.M., Dentamaro I., Masi F., Carbonara S., Ricci G., Advances in the diagnosis of acute aortic syndromes: role of imaging techniques, Vasc Med, 2016, 21, 03, 239-250, 10.1177/1358863X16631419.
De D.taint, Faivre L., Cardiovascular manifestations in men and women carrying a FBN1 mutation, Eur Heart J, 2010, 31, 018, 2223-2229, 10.1093/eurheartj/ehq187.
Di M.Eusanio, Trimarchi S., Patel H.J., Hutchison S., Suzuki T., Peterson M.D., Di R.Bartolomeo, Folesani G., Pyeritz R.E., Braverman A.C., Montgomery D.G., Isselbacher E.M., Nienaber C.A., Eagle K.A., Fattori R., Clinical presentation, management, and short-term outcome of patients with type A acute dissection complicated by mesenteric malperfusion: observations from the International Registry of Acute Aortic Dissection, J Thorac Cardiovasc Surg, 2013, 145, 385-390, 10.1016/j.jtcvs.2012.01.042.
Dueppers P., Jankowiak S., Schelzig H., Wagenhuser M.U., Oberhuber A., Spontaneous rupture of an isolated iliac artery dissection in a young man due to cystic medial degeneration Erdheim-Gsell, Ann. Vasc. Surg., 2015, 29, 03, 596, 10.1016/j.avsg.2014.10.041.
Erbel R.. Aboyans V., Boileau C., Bossone E., Di R.Bartolomeo, Eggebrecht H., Evangelista A., Falk V., Frank H., Gaemperli O., Grabenwger M., Haverich A., Iung B., Manolis A.J., Meijboom F., Nienaber C.A., Roffi M., Rousseau H., Sechtem U., Sirnes P.A., von Allmen R.S., Vrints C.J., 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC), Eur Heart J, 2014, 35, 041, 2873-2926, 10.1093/eurheartj/ehu281.
Evangelista A., Isselbacher E.M., Bossone E., Gleason T.G., Di M.Eusanio, Sechtem U., Ehrlich M.P., Trimarchi S., Braverman A.C., Myrmel T., Harris K.M., Hutchinson S., O’Gara P., Suzuki T., Nienaber C.A., Eagle K.A., Insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection. A 20-Year Experience of Collaborative Clinical Research, Circulation, 2018, 137, 017, 1846-1860, 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264.
Giachino F., Loiacono M., Lucchiari M., Manzo M., Battista S., Saglio E., Lupia E., Moiraghi C., Hirsch E., Mengozzi G., Morello F., Rule out of acute aortic dissection with plasma matrix metalloproteinase 8 in the emergency department, Crit Care, 2013, 017, 10.1186/cc12536, The link is active on 15.01.2021 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
Goldstein S.A., Evangelista A., Abbara S., Multimodality Imaging of Diseases of the Thoracic Aorta in Adults: From the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging Endorsed by the Society of Cardiovascular Computed Tomography and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, J Am Soc Echocardiogr, 2015, 28, 119-182, 10.1016/j.echo.2014.11.015.
Hagan P.G., Nienaber C.A., Isselbacher E.M., Bruckman D., Karavite D.J., Russman P.L., Evangelista A., Fattori R., Suzuki T., Oh J.K., Moore A.G., Malouf J.F., Pape L.A., Gaca C., Sechtem U., Lenferink S., Deutsch H.J., Diedrichs H., Marcos J.Robles, Llovet A., Gilon D., Das S.K., Armstrong W.F., Deeb G.M., Eagle K.A., The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease, JAMA, 2000, 283, 897-903, 10.1001/jama.283.7.897.
Howard D.P., Banerjee A., Fairhead J.F., Perkins J., Silver L.E., Rothwell P.M., Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study, Circulation, 2013, 127, 020, 2031-2037, 10.1161/CIRCULATIONA- HA.112.000483.
Lacro R.V., Dietz H.C., Sleeper L.A., Yetman A.T., Bradley T.J., Colan S.D., Atenolol versus losartan in children and young adults with Marfan’s syndrome, N Engl J Med, 2014, 371, 022, 2061-2071, 10.1056/NEJMoa1404731.
Milleron O., Arnoult F., Ropers J., Aegerter P., Detaint D., Delorme G., Marfan Sartan: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial, Eur Heart J, 2015, 36, 032, 2160-2166, 10.1093/eurheartj/ehv151.
Nozato T., Sato A., Hirose S., Hikita H., Takahashi A., Endo H., Imanaka K.Yoshida., Yoshida T., Aonuma K., Hiroe M., Preliminary study of serum tenascin-C levels as a diagnostic or prognostic biomarker of type B acute aortic dissection, Int J Cardiol, 2013, 168, 4267-4269, 10.1016/j.ijcard.2013.04.211.
Robicsek F., Thubrikar M.J., Cook J.W., Fowler B., The congenitally bicuspid aortic valve: how does it function? Why does it fail, Ann Thorac Surg, 2004, 77, 01, 177-185, 10.1016/s0003-4975(03)01249-9.
Zuccon W., D’Ambrosi G., Iamele A., De Murtas G., The rupture of linear vessel aneurysm in the Erdheim illness, Ann. Ital. Chir., 2012, 83, 59-62.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.