Кардиологические подходы к диагностике и лечению пациентов с сочетанным атеросклеротическим стенозом сонных и коронарных артерий.4o
Аннотация
Цель. Изучить результаты применения усовершенствованного кардиологического подхода и алгоритма у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий.
Материалы и методы. В исследование были включены 105 пациентов, обследованных и пролеченных в Республиканском специализированном центре хирургической ангионеврологии в 2019–2024 годах. У всех пациентов был выявлен гемодинамически значимый стеноз сонных артерий, а также диагностированы ишемическая болезнь сердца в бессимптомной форме либо стабильная стенокардия напряжения I–II функционального класса. Всем пациентам проводились стандартные и специализированные методы обследования: ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, УЗИ, КТ, МРТ, ангиография (МС КТ-ангиография, коронарография), стресс-перфузия миокарда с помощью МРТ.
Результаты. У пациентов, лечившихся по разработанному алгоритму, частота инсультов, сердечной недостаточности, острых коронарных синдромов и инфарктов миокарда была ниже по сравнению с контрольной группой. В основной группе частота осложнений в периоперационный период снизилась до 2%, а в отдалённый период — до 2,6%. Улучшение состояния пациентов в основной группе составило 53,9% против 40,5% в контрольной. Дифференцированный подход при сочетанном стенозе сонных и коронарных артерий способствовал снижению осложнений и повышению эффективности лечения.
Заключение. Стеноз сонных артерий в сочетании с бессимптомным поражением коронарных сосудов в большинстве случаев сопровождается поражением двух и более сосудов, изолированное атеросклеротическое поражение встречается редко. Обычно выявляются как минимум четыре фактора риска, основными из которых являются артериальная гипертензия, ожирение, гиподинамия, гиперлипидемия или сахарный диабет. При наличии ишемии или сниженного перфузионного резерва по данным стресс-перфузии миокарда МРТ, проведение коронарного стентирования на первом этапе позволяет предотвратить сердечные осложнения при реконструкции сонных артерий.
Об авторах
Список литературы
Cardiovascular diseases (CVDs). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular- diseases-(cvds) (accessed 2025-05-01).
Giannopoulos S., Texakalidis P., Charisis N., Jonnalagadda A.K., Chaitidis N., Giannopoulos S., Kaskoutis C., Machinis T., Koullias G.J. Synchronous Carotid Endarterectomy and Coronary Artery Bypass Graft versus Staged Carotid Artery Stenting and Coronary Artery Bypass Graft for Patients with Concomitant Severe Coronary and Carotid Stenosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann. Vasc. Surg. 2020, 62, 463-473.e4. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2019.06.018.
Modugno P., Picone V., Centritto E. M., Calvo E., Canosa C., Piancone F., Testa N., Camposarcone N., Castellano G., Astore P., Di Martino L., Di Iusto F., De Filippo C.M., Massetti M. Combined Treatment With Carotid Endoarterectomy and Coronary Artery Bypass Grafting: A Single-Institutional Experience in 222 Patients. Vasc. Endovascular Surg. 2022, 56 (6), 566–570. https://doi.org/10.1177/153857442210
94148.
Tsukagoshi J., Yokoyama Y., Fujisaki T., Takagi H., Shirasu T., Kuno T. Systematic Review and Meta- Analysis of the Treatment Strategies for Coronary Artery Bypass Graft Patients with Concomitant Carotid Artery Atherosclerotic Disease. J. Vasc. Surg. 2023, 78 (4), 1083-1094.e8. https://doi.org/10.1016/j.jvs. 2023.04.043.
Drakopoulou M., Oikonomou G., Soulaidopoulos S., Toutouzas K., Tousoulis D. Management of Patients with Concomitant Coronary and Carotid Artery Disease. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2019, 17 (8), 575–583. https://doi.org/10.1080/14779072.2019.1642106.
Naylor A.R., Mehta Z., Rothwell P.M., Bell P.R.F. Carotid Artery Disease and Stroke during Coronary Artery Bypass: A Critical Review of the Literature. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. Off. J. Eur. Soc. Vasc. Surg. 2002, 23 (4), 283–294. https://doi.org/10.1053/ejvs.2002.1609.
Taneja S., Chauhan S., Kapoor P.M., Jagia P., Bisoi A.K. Prevalence of Carotid Artery Stenosis in Neurologically Asymptomatic Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting for Coronary Artery Disease: Role of Anesthesiologist in Preoperative Assessment and Intraoperative Management. Ann. Card. Anaesth. 2016, 19 (1), 76–83. https://doi.org/10.4103/0971-9784.173024.
Hasan B., Farah M., Nayfeh T., Amin M., Malandris K., Abd-Rabu R., Shah S., Rajjoub R., Seisa M. O., Saadi S., Hassett L., Prokop L.J., AbuRahma A.F., Murad M.H. A Systematic Review Supporting the Society for Vascular Surgery Guidelines on the Management of Carotid Artery Disease. J. Vasc. Surg. 2022, 75 (1, Supplement), 99S-108S.e42. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2021.06.001.
Rezkalla S.H., Kloner R.A. Invasive versus Conservative Management in Coronary Artery Disease. Clin. Med. Res. 2023, 21 (2), 95–104. https://doi.org/10.3121/cmr.2023.1806.
2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines | Circulation. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001038 (accessed 2025-05-01).
Görgülü Ü., Recep Donmez, Berna Arlı, Gurdal Orhan. Risk Factors for Peri-Procedural Stroke or Death in Internal Carotid Artery Stenting: A Neurology Team Experience. Neurol. Asia 2023, 28 (4), 877–884. https://doi.org/10.54029/2023rhu.
Feldman D.N., Swaminathan R.V., Geleris J.D., Okin P., Minutello R.M., Krishnan U., McCormick D.J., Bergman G., Singh H., Wong S.C., Kim L.K. Comparison of Trends and In-Hospital Outcomes of Concurrent Carotid Artery Revascularization and Coronary Artery Bypass Graft Surgery. JACC Cardiovasc. Interv. 2017, 10 (3), 286–298. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2016.11.032.
Copyright (c) 2025 Ш.И. Каримов, А.А. Юлбарисов, Д.Х. Нурматов, Х.К. Алидижанов, Б.Т. Носиржонов (Автор)
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.