Влияние задней перикардиотомии на риск суправентрикулярных аритмий после операции коронарного шунтирования на работающем сердце (OPCAB)
Аннотация
Цель. Оценить эффективность задней перикардиотомии в снижении заболеваемости и риска послеоперационных суправентрикулярных аритмий у пациентов, которым проводится коронарное шунтирование на работающем сердце.
Материалы и методы. Данное научное исследование было проведено в Республиканском специализированном кардиологическом научно-практическом медицинском центре. В исследовании участвовали 220 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым было показано хирургическое вмешательство. Средний возраст пациентов составил 58,6±7,2 года; среди них 31 женщина и 189 мужчин. Пациенты были рандомизированы в 2 группы. В первой группе 110 пациентам была выполнена задняя перикардиотомия, во второй группе 110 пациентам данное вмешательство не проводилось. Всем пациентам проводился Холтеровский мониторинг ЭКГ (ХМ ЭКГ) за 5 суток до операции и за 24 часа до неё.
Результаты. Согласно данным мониторинга, у 48 пациентов развилась фибрилляция предсердий после коронарного шунтирования на работающем сердце, что составило 21,8% от общего числа пациентов. Анализ клинических и анамнестических показателей выявил следующее. Группы не имели значимых различий по возрасту и полу (Таблица 1). Артериальная гипертензия чаще регистрировалась в группе с послеоперационной ФП — 95,1% против 44,3% (X² = 29,9; r<0,001). Также пациенты основной группы чаще страдали ожирением по сравнению с группой без послеоперационной ФП (X² = 7,1; r = 0,008). Сахарный диабет (СД) также значительно чаще встречался у пациентов с послеоперационной ФП — 68,5% против 30,5% (X² = 17; r<0,001).
Заключение. Согласно нашим данным, у 21,8% пациентов наблюдалась послеоперационная фибрилляция предсердий после КШ на работающем сердце. Основными причинами являются возраст пациента, увеличение левого предсердия, сопутствующие заболевания и наличие фиброза миокарда. Можно сделать вывод, что задняя перикардиотомия значительно снижает риск развития суправентрикулярных аритмий. Кроме того, она уменьшает вероятность сердечной тампонады, тромбоэмболических осложнений, сокращает длительность пребывания в отделениях интенсивной терапии и реабилитации, тем самым способствуя экономии ресурсов клиники.
Об авторах
Список литературы
Abouarab AA, Leonard JR, Ohmes LB, Lau C, Rong LQ, Ivascu NS, Pryor KO, Munjal M, Crea F, Massetti M, Sanna T, Girardi LN, Gaudino M. Posterior left pericardiotomy for the prevention of postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery (PALACS): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2017;18:593. https://doi.org/10.1186/s13063-017-2334-4.
Mullabayeva GU, Sharipov IM, Jabbarov OA, Fozilov HG. Analiz problemy postoperatsionnoy fibrillyatsii predserdiy. Kardiologiya Uzbekistana. 2023;(2).
Akintoye E, Sellke F, Marchioli R, Tavazzi L, Mozaffarian D. Factors associated with postoperative atrial fibrillation and other adverse events after cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(1):242-51.e10. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.07.063.
Arsenault KA, Yusuf AM, Crystal E, Healey JS, Morillo CA, Nair GM, Whitlock RP. Interventions for preventing post-operative atrial fibrillation in patients undergoing heart surgery (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD003611. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003611.pub3.
Ali-Hassan-Sayegh S, Mirhosseini SJ, Liakopoulos O, Sabashnikov A, Dehghan HR, Sedaghat-Hamedani F, Kayvanpour E, Ghaffari N, Vahabzadeh V, Aghabagheri M, Mozayan MR, Popov AF. Posterior pericardiotomy in cardiac surgery: systematic review and meta-analysis. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2015;23(3):354–62. https://doi.org/10.1177/0218492314541132.
Almassi GH, Wagner TH, Carr B, Hattler B, Collins JF, Quin JA, Ebrahimi R, Grover FL, Bishawi M, Shroyer ALW; VA 517 Randomized On/Off Bypass (ROOBY) Study Group. Postoperative atrial fibrillation impacts on costs and one-year clinical outcomes: the Veterans Affairs Randomized On/Off Bypass Trial. Ann Thorac Surg. 2015;99:114–21. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.07.035.PMID:25442992.
Ishii Y, Schuessler RB, Gaynor SL, Yamada K, Fu AS, Boineau JP, Damiano RJ Jr. Inflammation of the atrium after cardiac surgery is associated with inhomogeneity of atrial conduction and atrial fibrillation. Circulation. 2005;111:2881–8.
Tselentakis EV, Woodford E, Chandy J, Gaudette GR, Saltman AE. Inflammation effects on the electrical properties of atrial tissue and inducibility of postoperative atrial fibrillation. J Surg Res. 2006;135:68–75.
Villareal RP, Hariharan R, Liu BC, Kar B, Lee VV, Elayda M, Shah N, Wilson JM. Postoperative atrial fibrillation and mortality after coronary artery bypass surgery. J Am Coll Cardiol. 2004;43:742–8.
Ajam F, Patel S, Alrefaee A, Alhaj E, Alsaffar F, Ibrahim M. Cardiac arrhythmias in patients with end- stage renal disease (ESRD) on hemodialysis: recent update and brief literature review. Am J Intern Med. 2019;7(1):22–6.
Wazni OM, Martin DO, Marrouche NF, Latif AA, Ziada K, Shaaraoui M, Saliba W, Schweikert R, Gillinov AM, Tang WH, Chung MK, Tchou PJ, Natale A. Plasma B-type natriuretic peptide levels predict postoperative atrial fibrillation in patients undergoing cardiac surgery. Circulation. 2004;110:124–7.
Greenberg JW, Lancaster TS, Schuessler RB, Melby SJ. Postoperative atrial fibrillation following cardiac surgery: a persistent complication. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(4):665–72. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx039.
Copyright (c) 2025 О.О. Джаббаров, Г.У. Муллабаева, И.М. Шарипов, Х.Г. Фозилов (Автор)
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.