Гликемический контроль как предиктор миокардиального стресса у больных сахарным диабетом 2 типа на программном гемодиализе
Получена: 2026-07-03
Опубликована: 2026-09-30
Аннотация
Актуальность. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и диабетической нефропатией, получающие программный гемодиализ, относятся к группе крайне высокого сердечно-сосудистого риска. Хроническая гипергликемия способствует повреждению миокарда за счёт воспаления, оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции и патологического ремоделирования сердца. N-концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) является признанным биомаркером миокардиального стресса и сердечно-сосудистого риска, однако его связь с показателями гликемического контроля у данной категории пациентов изучена недостаточно.
Цель исследования. оценить взаимосвязь между гликемическим контролем и уровнем NT-proBNP у пациентов с СД2 и диабетической нефропатией, находящихся на программном гемодиализе.
Материалы и методы. В одномоментное исследование включены 60 пациентов с СД2 и диабетической нефропатией на программном гемодиализе (ХБП 5Д стадии). В зависимости от уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) пациенты были разделены на две группы: HbA1c <7,0% (n=26) и HbA1c ≥7,0% (n=34). Оценивали уровень NT-proBNP с последующим межгрупповым сравнением. Для анализа взаимосвязи между HbA1c и NT-proBNP использовали корреляционный анализ Спирмена. Независимые предикторы повышения NT-proBNP определяли методом логистической регрессии.
Результаты. У пациентов с HbA1c ≥7,0% уровень NT-proBNP был статистически значимо выше по сравнению с группой HbA1c <7,0% (628,3 против 549,5 пг/мл; p=0,04). В группе с неудовлетворительным гликемическим контролем выявлена умеренная положительная корреляция между HbA1c и NT-proBNP (r=0,34; p=0,049). По данным логистического регрессионного анализа HbA1c являлся независимым предиктором повышения NT-proBNP (ОШ=1,45; 95% ДИ 1,02–2,05; p=0,04). На основании полученных данных предложен трёхуровневый алгоритм стратификации сердечно-сосудистого риска с использованием показателей HbA1c и NT-proBNP.
Заключение. Неудовлетворительный гликемический контроль ассоциирован с повышением уровня NT-proBNP у пациентов с СД2 и диабетической нефропатией, получающих программный гемодиализ. HbA1c может рассматриваться как независимый предиктор миокардиального стресса и сердечно-сосудистого риска. Комплексная оценка HbA1c и NT-proBNP позволяет улучшить стратификацию сердечно-сосудистого риска и способствует оптимизации лечебной тактики.
Ключевые слова
Список литературы
-
International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th ed. Brussels: IDF; 2021.
-
Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Chronic kidney disease. Lancet. 2017;389(10075):1238–1252.
-
American Diabetes Association. Diabetic Kidney Disease: A Report From an ADA Consensus Conference. Diabetes Care. 2014;37(10):2864–2883.
-
Rasulev Y, Daminov B, Tursunbayev A. Epidemiology of chronic kidney disease in the Republic of Uzbekistan. Nephrol Dial Transplant. 2023;38(Suppl_1):gfad063d_2537.
-
Poli FE, Gulsin GS, McCann GP, Burton JO, Graham-Brown MP. The assessment of coronary artery disease in patients with end-stage renal disease. Clin Kidney J. 2019;12(5):721–734.
-
Hirsch D, Lau B, Kushwaha V, Yong K. The Controversies of Coronary Artery Disease in End-Stage Kidney Disease Patients: A Narrative Review. Rev Cardiovasc Med. 2023;24(6):181.
-
Bugger H, Abel ED. Molecular mechanisms of diabetic cardiomyopathy. Diabetologia. 2014;57(4):660–671.
-
de Wolski K, Bansal N. Cardiac biomarkers in chronic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2025. https://doi.org/10.2215/CJN.0000000947.
-
Madsen LH, et al. Measuring risk in end-stage renal disease: is N-terminal pro brain natriuretic peptide a useful marker? Kidney Int. 2007.
-
The joint association of diabetes status and NT-proBNP with adverse cardiac outcomes in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: a prospective cohort study. Cardiovasc Diabetol. 2023;22:117.
-
Sanghavi S, Whiting S, Uribarri J. Glycemic Management and Individualized Diabetes Care in Dialysis-Dependent Kidney Failure. Diabetes Care. 2025;48(2):164–174.
-
Neuen BL, Vaduganathan M, Claggett B, et al. Natriuretic peptides, kidney function, and clinical outcomes in heart failure. JACC Heart Fail. 2025;13:28–39.
-
Daminova L, Muminova S, Nigmonov B. The state of lipid metabolism in patients with diabetic nephropa¬thy. Archives of Gerontology and Geriatrics Plus. 2024;1(4):100095.
-
Hassanein M, Shafi T. Assessment of glycemia in chronic kidney disease. BMC Med. 2022;20:117.
-
Vettoretti S, Caldiroli L, Molinari P, et al. Glycated albumin, AGEs, and inflammation in old patients with CKD. Metabolites. 2025;15. https://doi.org/10.3390/metabo15080515.
-
Jakubiak GK, Chwalba A, Basek A, et al. Glycated hemoglobin and cardiovascular disease in patients without diabetes. J Clin Med. 2024;14:53.
Об авторах
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Как цитировать
