Индивидуальный подход к терапии высокого риска: сравнительная оценка фиксированных и раздельных комбинаций антигипертензивных и гиполипидемических препаратов

Цель. Неконтролируемая артериальная гипертензия у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска остается значимой проблемой современной медицины. Опти- мизация антигипертензивной терапии с использованием фиксированных или раздельных комбинаций препаратов представляет собой перспективный подход для улучшения контроля артериального давления и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Материалы и методы. В исследование включены 40 пациентов (мужчины и женщины) с I–III степенью артериальной гипертензии по классификации ESC/ESH (2018). Средний воз- раст составил 51,52 ± 9,43 лет, средняя продолжительность заболевания — 8,52 ± 6,64 лет. Пациенты были разделены на две группы: одна получала фиксированную комбинацию (лизино- прил/амлодипин/розувастатин), другая — раздельную комбинацию (периндоприл/амлодипин и розувастатин). Лечение проводилось в течение 3 месяцев. Эффективность оценивалась с использованием суточного мониторирования артериального давления, аппланационной тонометрии, эхокардиографии, ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий и лабораторных анализов (липидный профиль, уровень глюкозы, мочевая кислота и креатинин).

Результаты. Оба режима терапии показали высокую антигипертензивную, органопротектив- ную и гиполипидемическую эффективность. Однако у пациентов, получавших фиксированную комбинацию, наблюдалось более значительное снижение систолического и диастолического артериального давления, улучшение липидного профиля и уменьшение вариабельности ночно- го артериального давления. Негативного влияния на метаболический профиль не выявлено.

Заключение. Фиксированная комбинация препаратов продемонстрировала преимущество перед раздельной схемой, обеспечивая более выраженный контроль артериального давления и улучшение липидного профиля. Эти результаты подчеркивают необходимость выбора опти- мальных схем терапии для пациентов высокого сердечно-сосудистого риска и подтверждают эффективность фиксированных комбинаций в данной группе пациентов.

Ключевые слова

Список литературы

Acelajado M.C., Hughes Z.H., Oparil S., Calhoun D.A., Treatment of resistant and refractory hypertension, Circulation Research, 2019, 124, 07, 1061–1070, 10.1161/CIRCRESAHA.118.312156.
Cicero A.F.G., ALGhasab N.S., Tocci G., Desideri, G., Fiorini G., Fogacci F., Efficacy and safety of low-dose bisoprolol/hydrochlorothiazide combination for the treatment of hypertension: A systematic review and meta-analysis, Journal of Clinical Medicine, 2024, 13, 015, 4572, 10.3390/jcm13154572.
Dola´n E., Ambulatory blood pressure monitoring predicts cardiovascular events in treated hypertensive patients – an Anglo-Scandinavian cardiac outcomes trial substudy, Journal of Hypertension, 2009, 27, 04, 876–885, 10.1097/HJH.0b013e328322cd62.
Jamerson K., Shi V., Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients, New England Journal of Medicine, 2008.
Roth G.A., Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990–2019, Journal of the American College of Cardiology, 2020, 76, 025, 2982–3021, 10.1016/j.jacc.2020.11.010.
Sarzan´ı R., Laureti G., Gezzi A., Spannella F., Giulietti F., Single-pill fixed-dose drug combinations to reduce blood pressure: The right pill for the right patient, Therapeutic Advances in Chronic Disease, 2022, 13, 204062232211027, 10.1177/20406223221102754.
Schutte A.E., Srinivasapura N.Venkateshmurthy, Mohan S., Prabhakaran D., Hypertension in low- and middle-income countries, Circulation Research, 2021, 128, 07, 808–826, 10.1161/CIRCRESAHA.120.318729.
Sever P.S., The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial: Implications and further outcomes, Hypertension, 2012, 60, 02, 248–259, 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.187070.
Unge´r T., 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines, Journal of Hypertension, 2020, 38, 06, 982–1004, 10.1097/HJH.0000000000002453.
Virani S.S., Heart disease and stroke statistics—2020 update: A report from the American Heart Association, Circulation, 2020, 141, 09, e139–e596, 10.1161/CIR.0000000000000757.
Wald N.J., Law M., Blood pressure meta-analysis highlights an implementation gap, The Lancet, 2022, 399, 010333, 1379–1380, 10.1016/S0140-6736(22)00192-1.
Sever P.S., Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations. Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial – Lipid Lowering Arm, Lancet, 2003, 361, 09364, 1149–1158, 10.1016/S0140-6736(03)12948-0.
Cequier A´ ., Tratamiento hipolipemiante en los pacientes con enfermedad cardiovascular de riesgo muy
elevado, REC CardioClinics, 2021, 56, 01, 39–48, 10.1016/j.rccl.2020.10.017.
Schutte A., Safety and effectiveness of combined antihypertensive and cholesterol-lowering therapy in high- and very high-risk patients, Circulation Clinical Trials, 2023.
Jamerson K., Shi V., Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients, New England Journal of Medicine, 2008.
European Society of Cardiology, Polypill strategy reduces cardiovascular events in heart attack patients, ESC Press Releases, Retrieved from https://www.escardio.org, 2023.
Poulter N.R., Role of blood pressure and other variables in the differential cardiovascular event rates noted in the ASCOT-BPLA, Lancet, 2009, 373, 09656, 1177–1183, 10.1016/S0140-6736(09)60316-8.
Unger T., Single-pill fixed-dose drug combinations for blood pressure and lipid lowering: Practice guidelines, Journal of Hypertension, 2020, 38, 06, 1046–1060, 10.1097/HJH.0000000000002390.
Sever P.S., Prevention of coronary heart disease and stroke in hypertensive patients with lipid abnormalities, Hypertension Journal, 2015.
Dolan E., Benefits of intensive antihypertensive therapy in preventing cardiovascular disease in high-risk patients, Hypertension, 2010.